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Médicaments contre-indiqués
IECA / ARA II : CI absolue (fœtotoxique — dysplasie rénale, oligohydramnios). Remplacer par bêta-bloquants (labétalol, métoprolol) ou méthyldopa pour HTA.
Warfarine (1er trimestre) : Embryopathie. Passer aux HBPM poids-ajusté entre SA 6–12. Reprendre warfarine au 2e trimestre si valve mécanique.
Amiodarone : CI sauf exception vitale — hypothyroïdie fœtale, RCIU. Utiliser sotalol ou flécaïnide si arythmie ventricuaire.
Spironolactone : Anti-androgène → féminisation fœtus mâle. Arrêter avant conception.
Tolvaptan / Sacubitril-Valsartan : CI — données insuffisantes, effets tératogènes potentiels.
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Médicaments autorisés
Bêta-bloquants : Métoprolol, bisoprolol, labétalol — à préférer (risque RCIU faible). Surveiller FC fœtale et croissance.
Digoxine : Autorisée. Fenêtre thérapeutique étroite. Monitoring concentration plasmatique.
Furosémide : Prudence au 1er trimestre. Autorisé si IC symptomatique. Surveillance électrolytes.
Héparine (HBPM) : Traitement de référence anticoagulant. Enoxaparine poids-ajustée + contrôle activité anti-Xa.
Aspirine 75–150 mg : Autorisée pour prévention prééclampsie (indication spécifique).
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Monitoring pendant la grossesse
WHO I–II : ETT trimestrielle + consultation cardio 2–3×/trimestre + obstétricien expérimenté.
WHO III : ETT mensuelle + monitoring cardio mensuel + doppler ombilical + Holter si arythmie. Accouchement prévu en centre universitaire.
WHO IV (si grossesse maintenue) : Hospitalisation au 3e trimestre systématique. Monitorage continu. Équipe multidisciplinaire ACHD + obstétrique + anesthésiologie cardiaque.
Tous : NFS + BNP + troponine à chaque trimestre. Echo fœtale à 20–22 SA (risque malformation cardiaque 3–10%).
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Accouchement & Post-partum
Voie vaginale préférée pour la majorité. Péridurale recommandée (évite poussées Valsalva). Césarienne pour indication obstétricale ou hémodynamique grave.
WHO III–IV : Déclenchement programmé à 37–38 SA. Éviter les prostaglandines (effet vasodilatateur, risque chute TA). Ocytocine en débit lent.
Post-partum précoce : Période la plus à risque. Retour veineux brutal + chute vasomotrice. Hospitalisation ≥ 48–72h. Monitoring cardiaque continu. Anticoagulation maintenue.
Allaitement : Contre-indiqué si Warfarine IV ou Amiodarone. HBPM autorisée. Bêta-bloquants : présents dans lait maternel mais généralement tolérés.
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Contraception post-grossesse
DIU au levonorgestrel (Mirena) : Recommandé WHO I–III. Efficace, pas d'effet systémique estrogénique.
Contraceptifs estro-progestatifs : CI chez cyanose, HTAP, risque thromboembolique élevé (Fontan, valves mécaniques).
Progestatifs seuls : Alternative acceptable. Attention interaction Warfarine (↓ effet).
Stérilisation tubaire : Discuter si WHO IV — risque anesthésie à pondérer.
