TOF Clinical
Assistant
Tétralogie de Fallot — Adulte
Outil d'aide à la décision clinique
ACC/AHA 2025 · ACHD
CSC Algeria
Cardiopathies Congénitales Adultes
ACC 2025
TOF Adulte
Calculateur · Stratification · Prise en charge · Suivi
Classification Anatomico-Physiologique ACHD
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Évaluer le stade physiologique
Sélectionnez les critères présents
Référence rapide — 4 stades ACHD
A
STABLE
Pas de séquelle significative. Hémodynamique normale.
B
LÉGER–MODÉRÉ
Séquelle légère à modérée. Légère limitation.
C
MODÉRÉ–SÉVÈRE
Séquelle modérée à sévère. Limitation notable.
D
CRITIQUE
Séquelle sévère. Suivi intensif. IC / MSC.
Score PREVENTION-ACHD — Vehmeijer et al. 2021
PREVENTION-ACHD · 783 patients · Outcome : MSC · 8 événements · Design cas-témoins. Score ≤2 = <1%/an · Score 3 = 1–2% · Score 4 = 3–4% · Score 5 = 5–10% · Score 6 = 11–25% · Score ≥7 = >25%/an.
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Cocher les facteurs de risque présents
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Facteurs de risque
1 point par critère présent
✓
Coronaropathie
Maladie coronarienne associée
+1
✓
Symptômes NYHA II–III
Dyspnée d'effort significative
+1
✓
Tachycardie supra-ventriculaire
TSV documentée (flutter, FA, TRIN)
+1
✓
FE systémique (VG) <40%
Dysfonction VG sévère
+1
✓
FE sous-pulmonaire (VD) <40%
Dysfonction VD sévère
+1
✓
Durée QRS ≥120 ms
Sur ECG 12 dérivations au repos
+1
✓
Dispersion QT ≥70 ms
QTmax − QTmin sur ECG 12 dériv.
+1
Score PACES — Atallah et al. 2020
PACES · 286 patients · 70 événements · Outcome : MSC + TV soutenue + choc DAI approprié. 3 niveaux de risque.
🎯
Facteurs PACES
Points variables par critère
✓
Symptômes arythmiques
Palpitations, syncope, near-syncope
+3
✓
Dysfonction VG ≥ modérée
FEVG réduite modérément à sévèrement
+3
✓
Dysfonction VD ≥ modérée
FEVD réduite (écho ou IRM)
+2
✓
Pression VD ≥ modérée
PVD ≥ seuil modéré (≥2/3 systémique)
+1
✓
Volume VD ≥ modéré
Dilatation VD modérée ou sévère
+1
✓
QRS ≥180 ms
Durée QRS sur ECG au repos
+1
✓
TV soutenue / non soutenue
Documentée sur ECG ou Holter
+1
0
Cochez les critères
Sélectionner le contexte clinique
🩻
Stratification du bilan
Cochez la situation clinique
Symptomatologie — Orientation thérapeutique
🩺
Symptômes présents
Sélectionnez tout ce qui s'applique
✓
😮‍💨
Dyspnée d'effort
Intolérance à l'effort progressif
✓
💓
Palpitations
Tachycardie, irrégularité ressentie
✓
😵
Syncope / near-syncope
Perte de connaissance ou lipothymie
✓
💢
Douleur thoracique
Effort ou repos
✓
🦵
Œdèmes des membres inférieurs
Insuffisance cardiaque droite
✓
🫁
Cyanose / désaturation
SpO₂ <93% au repos
✓
⚡
Choc DAI reçu
Défibrillation inappropriée ou appropriée
Intervalles de suivi — Table 34 ACC 2025
📅
Mon stade physiologique
Sélectionnez pour voir le calendrier
Stade A
Stade B
Stade C
Stade D
🗓️
Stade A — Calendrier de suivi
Intervalles recommandés ACC 2025
Examen STADE A
mois
🩻
IRM Cardiaque — Intervalles
Selon profil IP et fonction VD
🟢 IP légère + VD normal
  • IRM tous les 3–5 ans
  • FR pulmonaire <25% + FEVD >46% + VTSI-VD normal
  • Stade A stable — patient asymptomatique
🟡 IP modérée ou plus / dysfonction VD
  • IRM tous les 2–3 ans
  • FR ≥25% et/ou FEVD ≤46% et/ou VTSI-VD >80 mL/m²
  • Stades B–C avec séquelle résiduelle significative
Points essentiels du suivi ACC 2025
  • ECG 12 dériv. à chaque consultation : mesurer QRS, fragmentation, dispersion QT
  • Holter 24–48h si : palpitations, TVNS documentée, avant décision DAI
  • Moniteur implantable si syncope inexpliquée et bilan non concluant
  • QRS ≥180 ms = facteur de risque majeur MSC (Gatzoulis Lancet 2000)
  • FA associée à mortalité accrue dans TOF → anticoagulation systématique
  • Évaluation objective de la capacité fonctionnelle (VO₂ peak)
  • VO₂ peak ≤17 mL/kg/min = facteur de risque (score Brompton UK)
  • Déclin progressif → critère pour RVP chez asymptomatique
  • Adjuvant à stratification risque arythmique
  • COR 2a : compétition sportive → CPET obligatoire avant décision
  • Del22q11.2 (syndrome DiGeorge) : dépistage systématique dans TOF
  • Consultation génétique si ATCD familiaux de CPC
  • Conseil pré-conceptionnel : risque de récurrence 3–5% si parent porteur
  • COR 2a : référer en génétique si CPC familiaux ou syndrome associé
  • Indiquée si prothèse valvulaire (RVP chirurgical ou TPVR)
  • Indiquée si CIV résiduelle non réparée à proximité d'une prothèse
  • Amoxicilline 2g PO 30–60 min avant tout acte dentaire
  • Allergie pénicilline : Clindamycine 600 mg PO
  • Hygiène bucco-dentaire irréprochable — éducation patient obligatoire
  • Consultation ACHD pré-conceptionnelle : COR 2a ACC 2025
  • Évaluation risque CARPREG II ou mWHO systématique
  • COR 3 (Pas bénéfice) : césarienne systématique non recommandée sans indication obstétricale
  • Suivi multidisciplinaire ACHD + obstétricien spécialisé tout au long de la grossesse
  • DAI en place : risque faible mais télémétrie renforcée en fin de grossesse
  • Contre-indication relative si : VD sévèrement dilaté, TV non contrôlée, HTAP résiduelle
  • Dépistage anxiété/dépression : prévalence élevée dans ACHD adulte
  • Évaluation neurocognitive si suspicion de déficit (notamment Del22q11)
  • Soutien psychologique et associations de patients recommandés
  • Score de qualité de vie : outil complémentaire de suivi ACHD
  • COR 2a : évaluation santé mentale et neurocognitive ACC 2025
CSC Algeria
Gurvitz M, et al. 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline
J Am Coll Cardiol. 2025. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.09.006
Outil éducatif — Usage médical uniquement
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