CAS 01 · SLIDE 1/6
Mr R.S., 28 ans
Découverte tardive — HTA réfractaire jeune adulte
📘 Présentation clinique
Patient jeune adressé pour HTA réfractaire à plusieurs antihypertenseurs. La COA peut être méconnue dans l'enfance et révélée à l'âge adulte par une HTA résistante.
🧑 Identification
Identité
Mr R.S., 28 ans
BSA
78 kg · 178 cm · BSA 1.96 m²
Profession
Cadre administratif
Motif
HTA réfractaire 6 mois sous bithérapie
📋 Antécédents
ATCD
HTA découverte à 27 ans · sans cause identifiée · céphalées matinales
🩺 Symptomatologie
NYHA
II Céphalées + dyspnée modérée
TM6M / SpO₂
460 m · SpO₂ 98 %
Examen
TA bras 158/95 · TA jambe 120/70 · différentielle 38 mmHg · souffle dorsal interscapulaire
CAS 01 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 01
DAHINnXLXS0 · ancre #1 · Cas 01 · HTA Réfractaire
📡 Données ETT/Imagerie principales
Diagnostic
COA native isthme aortique
Gradient Doppler moyen
28 mmHg (significatif)
Flux abdominal
Queue diastolique aorte descendante
Isthme angio TDM
Ratio 0.4 (rétréci)
Collatérales
Développées (intercostales)
VG
SIV 13 mm · FEVG 60% · HVG modérée
Aorte ascendante
32 mm normale
CAS 01 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade C retenu :
- ✓ HTA réfractaire (symptôme attribuable)
- ✓ HVG modérée
- ✓ Différentielle TA 38 mmHg (≥ 20 mmHg significatif)
- ✓ Gradient Doppler moyen 28 mmHg (≥ 20 mmHg)
- ✓ Isthme ratio 0.4 (< 0.5-0.7)
🎯 Verdict Stade Physiologique
C
Stade C — HTA non contrôlée + HVG
Classification ACHD AP : II-C
📌 Conséquences classification
- Cardiologue ACHD : 6-12 mois
- Imagerie cross-sectionnelle initiale (Rec. 1)
- Intervention indiquée
CAS 01 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme
Sinusal 72/min
HVG
Sokolow-Lyon 38 mm (modérée)
QRS
100 ms
NT-proBNP
280 pg/mL (modérément élevé)
Kaliémie
Normale
Fonction rénale
Normale
CAS 01 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 1Rec. 1 COR 1 — Imagerie cross-sectionnelle
Rec. 1 COR 1 B-NR : Adultes avec COA native → imagerie cross-sectionnelle (CMR/CT-angio) recommandée pour déterminer sévérité COA et anatomie aortique thoracique.
➜ Angio-TDM ou IRM aortique : déterminer la sévérité COA, l'anatomie de l'arche, les dimensions de l'aorte ascendante, et exclure lésions intracardiaques associées (BAV, etc.).
COR 1Rec. 8 COR 1 — Intervention RECOMMANDÉE
Rec. 8 COR 1 B-NR : Adultes avec COA native ou réparée + COA anatomiquement et hémodynamiquement significative → chirurgie ou stent endovasculaire pour prévenir dysfonction VG irréversible.
Tableau 25 critères de significativité (tous présents) :
• Différentielle TA bras/jambe ≥ 20 mmHg
• Gradient Doppler moyen ≥ 20 mmHg
• Ratio isthme < 0.5-0.7
Tableau 25 critères de significativité (tous présents) :
• Différentielle TA bras/jambe ≥ 20 mmHg
• Gradient Doppler moyen ≥ 20 mmHg
• Ratio isthme < 0.5-0.7
➜ Stent endovasculaire ou chirurgie selon anatomie et expertise du centre. Discussion multidisciplinaire ACHD.
COR 1Rec. 9 COR 1 — GDMT antihypertensif
Rec. 9 COR 1 B-NR : Même après réparation, si HTA persiste → GDMT pour maintenir TA contrôlée. Objectif TA syst < 130 mmHg.
➜ HTA peut persister après intervention. Maintien IEC/ARA2 long terme. Surveillance ABPM.
CAS 01 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — Jeune adulte avec HTA réfractaire et différentielle TA bras/jambe 38 mmHg. Conduite ?
ATest d'effort de routine
BImagerie cross-sectionnelle (CMR/CT-angio) — Rec. 1 COR 1
CECG seul
DHolter 24h
✓ Rec. 1 COR 1 B-NR : devant toute suspicion de COA (HTA + différentielle TA), l'imagerie cross-sectionnelle est l'examen de référence. La COA peut être méconnue dans l'enfance et révélée à l'âge adulte par une HTA résistante (Egbe 2020).
🎯 Take-home messages — Cas 01
- COA peut être méconnue dans l'enfance
- Mesurer TA aux 4 membres systématiquement
- Différentielle TA ≥ 20 mmHg = significativité hémodynamique
- Imagerie cross-sectionnelle indispensable au diagnostic
CAS 02 · SLIDE 1/6
Mme L.B., 24 ans
COA native asymptomatique — Gradient significatif
📗 Présentation clinique
Patiente jeune asymptomatique avec souffle dorsal découvert lors d'une visite médicale. Bilan révèle une COA native avec critères hémodynamiques significatifs.
🧑 Identification
Identité
Mme L.B., 24 ans
BSA
60 kg · 165 cm · BSA 1.66 m²
Profession
Étudiante
Motif
Souffle dorsal lors visite médicale
📋 Antécédents
ATCD
Aucun · pas de syndrome connu · pas d'ATCD familial
🩺 Symptomatologie
NYHA
I Asymptomatique
TM6M / SpO₂
540 m · SpO₂ 99 %
Examen
TA bras 145/88 · TA jambe 110/70 · différentielle 35 mmHg · souffle interscapulaire
CAS 02 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 02
DAHINnXLXS0 · ancre #26 · Cas 02 · COA Asympto
📡 Données ETT/Imagerie principales
Diagnostic
COA native isthme
Gradient Doppler moyen
24 mmHg
Vmax isthme
3.0 m/s
Flux abdominal
Queue diastolique présente
Isthme angio TDM
Ratio 0.6
Collatérales
Modestes
VG
SIV 11 mm · FEVG 65% · HVG légère débutante
CAS 02 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade B retenu :
- ✓ Asymptomatique mais TA limite
- ✓ HVG légère débutante
- ✓ Différentielle TA 35 mmHg significative
- ✓ Gradient Doppler 24 mmHg ≥ 20 mmHg
- ✓ Isthme ratio 0.6
🎯 Verdict Stade Physiologique
B
Stade B — COA significative asympto
Classification ACHD AP : II-B
📌 Conséquences classification
- Intervention indiquée avant dysfonction VG
- Discussion multidisciplinaire ACHD
CAS 02 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme
Sinusal 76/min
HVG
Légère débutante
QRS
96 ms
NT-proBNP
120 pg/mL (normal-haut)
CAS 02 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 1Rec. 8 COR 1 — Intervention RECOMMANDÉE
Rec. 8 COR 1 B-NR : COA hémodynamiquement significative → chirurgie ou stent endovasculaire pour prévenir dysfonction VG irréversible.
Patient asymptomatique mais critères hémodynamiques tous présents.
Patient asymptomatique mais critères hémodynamiques tous présents.
➜ Discussion stent endovasculaire vs chirurgie. Centre ACHD expert. Voir Cas 03 pour décision détaillée.
COR 1Rec. 9 COR 1 — GDMT post-intervention
Même asymptomatique, l'HTA peut apparaître ou persister post-intervention. Objectif TA syst < 130 mmHg.
➜ Surveillance ABPM régulière. IEC/ARA2 si HTA.
CAS 02 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — Patiente asymptomatique, COA native, gradient Doppler moyen 24 mmHg + différentielle TA 35 mmHg. Conduite ?
ASurveillance simple
BIntervention (Rec. 8 COR 1) pour prévenir dysfonction VG
CAntihypertenseur seul
DTest d'effort uniquement
✓ Rec. 8 COR 1 B-NR : la COA hémodynamiquement significative impose une intervention même chez l'asymptomatique pour prévenir la dysfonction VG par surcharge de pression chronique. Tous les critères de significativité (Tableau 25) sont remplis.
🎯 Take-home messages — Cas 02
- Critères de significativité (Tableau 25) : différentielle TA, gradient Doppler, ratio isthme
- Intervention même chez asymptomatique si critères présents
- Prévention de la dysfonction VG irréversible
- Pas d'attente de symptômes
CAS 03 · SLIDE 1/6
Mr K.D., 35 ans
Choix stratégique — Stent vs Chirurgie
📕 Présentation clinique
Patient avec COA native + bicuspidie aortique + dilatation aorte ascendante débutante. La double pathologie influence le choix entre stent endovasculaire et chirurgie ouverte.
🧑 Identification
Identité
Mr K.D., 35 ans
BSA
82 kg · 180 cm · BSA 2.02 m²
Profession
Cadre actif
Motif
HTA résistante bithérapie
📋 Antécédents
ATCD
HTA depuis 33 ans · Bicuspidie aortique connue · perdu de vue 4 ans
🩺 Symptomatologie
NYHA
II Dyspnée d'effort modérée
TM6M / SpO₂
440 m · SpO₂ 98 %
Examen
TA bras 168/95 · TA jambe 122/75 · différentielle 46 mmHg
CAS 03 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 03
DAHINnXLXS0 · ancre #38 · Cas 03 · Choix
📡 Données ETT/Imagerie principales
Bicuspidie aortique
Fusion droite-gauche · IAo légère
Diagnostic COA
COA native sévère
Gradient Doppler moyen
32 mmHg
Isthme
7 mm · ratio 0.4
Aorte ascendante
42 mm (dilatation légère)
VG
SIV 14 mm · FEVG 58% · HVG modérée
Collatérales
Bien développées
CAS 03 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade B-C retenu :
- ✓ HTA résistante + dyspnée
- ✓ HVG modérée
- ✓ COA hémodynamiquement très significative
- ✓ Bicuspidie + dilatation aortique associées
- ✓ BNP modérément élevé
🎯 Verdict Stade Physiologique
B-C
Stade C — COA + lésions associées
Classification ACHD AP : II-C
📌 Conséquences classification
- Discussion multidisciplinaire ACHD experte
- Imagerie complète aorte thoracique
CAS 03 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme
Sinusal 78/min
HVG
Sokolow-Lyon 38 mm (modérée)
QRS
100 ms
NT-proBNP
380 pg/mL
CAS 03 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 1Rec. 8 COR 1 — Choix individualisé
Données ACC 2025 :
• Stent et chirurgie offrent résultats hémodynamiques immédiats similaires
• Stent : récupération rapide, moins invasif
• Stent : réintervention plus fréquente (fracture, restenose, anévrysme)
• Stent : moins de remodelage VG complet que la chirurgie
• Choix selon anatomie thoracique aortique, risque procédural, expertise du centre
• Stent et chirurgie offrent résultats hémodynamiques immédiats similaires
• Stent : récupération rapide, moins invasif
• Stent : réintervention plus fréquente (fracture, restenose, anévrysme)
• Stent : moins de remodelage VG complet que la chirurgie
• Choix selon anatomie thoracique aortique, risque procédural, expertise du centre
➜ Notre patient : chirurgie préférable. Justifications :
• Aorte ascendante dilatée 42 mm + bicuspidie → geste combiné chirurgical possible
• Patient jeune actif → meilleur remodelage VG long terme avec chirurgie
• Données 2025 : long terme favorable à la chirurgie
• Aorte ascendante dilatée 42 mm + bicuspidie → geste combiné chirurgical possible
• Patient jeune actif → meilleur remodelage VG long terme avec chirurgie
• Données 2025 : long terme favorable à la chirurgie
CAS 03 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — COA chez l'adulte — Stent vs chirurgie ?
AStent toujours supérieur
BChirurgie toujours supérieure
CRésultats hémodynamiques similaires immédiatement, choix selon anatomie/expertise
DAucune des deux ne fonctionne
✓ ACC 2025 indique des résultats hémodynamiques similaires immédiatement, mais la chirurgie offre un meilleur remodelage VG long terme et moins de réinterventions. Le choix s'individualise selon l'anatomie aortique, l'âge, les pathologies associées, et l'expertise du centre.
🎯 Take-home messages — Cas 03
- Stent et chirurgie : résultats immédiats similaires
- Stent : récupération rapide mais réintervention plus fréquente
- Chirurgie : meilleur remodelage VG long terme
- Si dilatation aortique associée → chirurgie privilégiée
CAS 04 · SLIDE 1/6
Mme N.A., 42 ans · G2P2
COA réparée + HTA résiduelle — GDMT
📙 Présentation clinique
Patiente avec COA réparée dans l'enfance qui développe une HTA tardive sans re-coarctation imagerique. Plus de la moitié des adultes avec COA réparée présentent une HTA, même sans re-coarctation.
🧑 Identification
Identité
Mme N.A., 42 ans · G2P2
BSA
65 kg · 165 cm · BSA 1.71 m²
Profession
Mère de famille
Motif
HTA découverte récemment
📋 Antécédents
ATCD
COA réparée à 5 ans (chirurgie directe) · suivi perdu 8 ans · 2 grossesses normales
🩺 Symptomatologie
NYHA
I Asymptomatique
TM6M / SpO₂
480 m · SpO₂ 98 %
Examen
TA bras 138/88 · TA jambe 130/80 · différentielle 8 mmHg (non significative)
CAS 04 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 04
DAHINnXLXS0 · ancre #48 · Cas 04 · GDMT
📡 Données ETT/Imagerie principales
Isthme post-op
Cicatriciel · gradient Doppler 12 mmHg minime
Pas de re-coarctation
Différentielle TA < 20 mmHg + gradient < 20 mmHg
Flux abdominal
Pas de queue diastolique
Angio TDM
Aorte normale, pas d'anévrysme
VG
SIV 12 mm · FEVG 62% · HVG légère persistante
CAS 04 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade B retenu :
- ✓ HTA seule sans re-coarctation
- ✓ HVG légère persistante
- ✓ Pas de signe hémodynamique de COA résiduelle
- ✓ Fonction VG conservée
🎯 Verdict Stade Physiologique
B
Stade B — HTA post-COA
Classification ACHD AP : II-B
📌 Conséquences classification
- Cardiologue ACHD : 12-24 mois
- Suivi GDMT antihypertensif
CAS 04 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme
Sinusal 74/min
HVG
Légère persistante
QRS
92 ms
NT-proBNP
180 pg/mL (modéré)
CAS 04 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 1Rec. 9 COR 1 — GDMT antihypertensif
Rec. 9 COR 1 B-NR : Adultes avec COA native ou réparée + HTA sans COA hémodynamiquement significative → GDMT antihypertensif pour TA contrôlée.
Données : > 50% des COA réparées présentent une HTA même sans re-coarctation (Egbe 2021). Mécanismes : dysfonction endothéliale, hyperréactivité musculaire lisse, hyperactivité sympathique.
Objectif TA syst < 130 mmHg (cible recommandée par ACC 2025).
Données : > 50% des COA réparées présentent une HTA même sans re-coarctation (Egbe 2021). Mécanismes : dysfonction endothéliale, hyperréactivité musculaire lisse, hyperactivité sympathique.
Objectif TA syst < 130 mmHg (cible recommandée par ACC 2025).
➜ IEC (Ramipril) ou ARA2 (Losartan) en première ligne. Mesure TA aux 4 membres routinière. ABPM 24h pour confirmer.
COR 2aRec. 4 COR 2a — ABPM raisonnable
Rec. 4 COR 2a B-NR : Mesure ambulatoire TA raisonnable pour diagnostic et monitoring. La TA office sous-estime souvent la TA réelle dans la COA.
➜ ABPM 24h diagnostic et de suivi sous traitement.
CAS 04 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — COA réparée avec HTA mais sans re-coarctation imagerique. Conduite ?
ARe-intervention COA
BGDMT antihypertensif (Rec. 9 COR 1)
CSurveillance simple
DSuppression activité physique
✓ Rec. 9 COR 1 B-NR : > 50% des adultes COA réparée ont une HTA sans re-coarctation (vasculopathie diffuse). Le GDMT antihypertensif avec objectif < 130 mmHg est indispensable pour prévenir le remodelage cardiovasculaire et la mortalité.
🎯 Take-home messages — Cas 04
- HTA fréquente même post-COA réparée (> 50%)
- Mécanismes : vasculopathie diffuse + hyperactivité sympathique
- Objectif TA syst < 130 mmHg
- ABPM préférable à TA office (sous-estimation)
CAS 05 · SLIDE 1/6
Mr A.M., 30 ans
HTA d'effort post-COA — Test d'effort
📔 Présentation clinique
Athlète avec COA réparée et TA repos limite mais symptômes effort. Le test d'effort démasque une HTA d'effort, fréquente après réparation de COA.
🧑 Identification
Identité
Mr A.M., 30 ans
BSA
78 kg · 180 cm · BSA 1.97 m²
Profession
Athlète amateur
Motif
Palpitations + céphalées post-effort
📋 Antécédents
ATCD
COA réparée à 6 ans (anastomose directe) · suivi régulier
🩺 Symptomatologie
NYHA
I-II Effort : palpitations + céphalées
TM6M / SpO₂
580 m · SpO₂ 99 %
Examen
TA repos 128/78 (limite) · TA jambe 124/76 · différentielle minime
CAS 05 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 05
DAHINnXLXS0 · ancre #58 · Cas 05 · HTA Effort
📡 Données ETT/Imagerie principales
Isthme post-op
Cicatriciel sans re-COA
Gradient Doppler
12 mmHg (minime)
Angio TDM
Normale
Fonction VG
FEVG 65% normale
VG
SIV 11 mm · pas d'HVG significative
CAS 05 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade B retenu :
- ✓ Asymptomatique au repos
- ✓ TA repos limite (128/78)
- ✓ HTA d'effort démasquée par test
- ✓ Test effort Bruce 14 min, TA pic 198/96
🎯 Verdict Stade Physiologique
B
Stade B — HTA effort isolée
Classification ACHD AP : II-B
📌 Conséquences classification
- Test effort démasquant
- Initiation traitement
CAS 05 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme repos
Sinusal 64/min
HVG
Absente au repos
QRS
88 ms
NT-proBNP
80 pg/mL (normal)
CAS 05 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 2aRec. 5 COR 2a — Test d'effort raisonnable
Rec. 5 COR 2a B-NR : Adultes avec COA → test d'effort raisonnable pour dépister HTA d'effort.
L'HTA d'effort est fréquente après réparation de COA et est associée au remodelage VG et à la mortalité (Egbe Hypertension 2022).
L'HTA d'effort est fréquente après réparation de COA et est associée au remodelage VG et à la mortalité (Egbe Hypertension 2022).
➜ Test effort Bruce. TA pic > 200 mmHg ou augmentation > 80 mmHg = anormal.
COR 1Rec. 9 COR 1 — Initier GDMT
Même TA repos limite, l'HTA d'effort justifie un traitement antihypertenseur car elle est associée à des événements cardiovasculaires majorés.
➜ IEC (Ramipril) ou ARA2 (Losartan). Bétabloquant si athlète. Test effort de contrôle sous traitement.
CAS 05 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — TA repos normale mais HTA d'effort démasquée chez COA réparée. Conduite ?
APas de traitement si TA repos normale
BInitier antihypertenseur (Rec. 9 COR 1)
CSurveillance simple sans modification
DSuppression activité physique
✓ L'HTA d'effort est un facteur de risque cardiovasculaire indépendant chez les patients COA, associé au remodelage VG et à la mortalité. Elle justifie un traitement antihypertenseur même si la TA de repos est normale (Egbe Hypertension 2022).
🎯 Take-home messages — Cas 05
- HTA d'effort fréquente post-COA réparée
- TA office sous-estime la TA réelle
- Test effort = Rec. 5 COR 2a pour dépister HTA effort
- Traitement même si TA repos normale
CAS 06 · SLIDE 1/6
Mme F.K., 38 ans
ABPM — Monitoring ambulatoire 24h
📓 Présentation clinique
Patiente sous traitement antihypertenseur avec TA office limite mais fatigue chronique. L'ABPM révèle un sous-contrôle tensionnel important nécessitant l'optimisation du GDMT.
🧑 Identification
Identité
Mme F.K., 38 ans
BSA
62 kg · 165 cm · BSA 1.69 m²
Profession
Secrétaire
Motif
Suivi · fatigue chronique vague
📋 Antécédents
ATCD
COA réparée à 4 ans (patch) · 1 dose IEC actuelle (Ramipril 5 mg)
🩺 Symptomatologie
NYHA
I-II Fatigue chronique vague
TM6M / SpO₂
480 m · SpO₂ 98 %
Examen
TA office 132/82 (limite)
CAS 06 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 06
DAHINnXLXS0 · ancre #74 · Cas 06 · ABPM
📡 Données ETT/Imagerie principales
Isthme post-op
Cicatriciel
Gradient Doppler
14 mmHg minime
Angio TDM
Aorte normale
VG
SIV 12 mm · HVG légère persistante · FEVG 60%
CAS 06 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade B retenu :
- ✓ TA office limite (132/82)
- ✓ ABPM moyenne 24h : 142/88
- ✓ Moyenne diurne 145/90 · nocturne 138/84
- ✓ Pas de dipping nocturne suffisant
- ✓ HVG persistante
🎯 Verdict Stade Physiologique
B
Stade B — TA mal contrôlée à l'ABPM
Classification ACHD AP : II-B
📌 Conséquences classification
- Optimisation GDMT urgente
- Nouvelle ABPM 3 mois
CAS 06 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme
Sinusal 72/min
HVG
Légère persistante
QRS
92 ms
NT-proBNP
220 pg/mL (modéré)
CAS 06 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 2aRec. 4 COR 2a — ABPM essentielle
Rec. 4 COR 2a B-NR : ABPM raisonnable pour diagnostic HTA et monitoring traitement antihypertenseur.
La TA office sous-estime fréquemment la TA réelle chez les patients COA → sous-traitement et progression du remodelage cardiovasculaire (Egbe 2020). La TA on-treatment corrèle directement avec HVG, dysfonction VG et événements CV (Egbe 2022, 2023).
La TA office sous-estime fréquemment la TA réelle chez les patients COA → sous-traitement et progression du remodelage cardiovasculaire (Egbe 2020). La TA on-treatment corrèle directement avec HVG, dysfonction VG et événements CV (Egbe 2022, 2023).
➜ ABPM 24h essentielle dans le suivi des COA, particulièrement quand TA office est limite.
COR 1Rec. 9 COR 1 — Optimisation GDMT
ABPM révèle TA mal contrôlée → optimiser le traitement.
Cible : TA syst ABPM diurne < 130 mmHg.
Cible : TA syst ABPM diurne < 130 mmHg.
➜ Augmenter Ramipril ou ajouter ARA2 ou diurétique. Nouvelle ABPM 3 mois post-ajustement.
CAS 06 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — TA office limite (132/82) mais ABPM 142/88. Conduite ?
AMaintenir traitement actuel
BOptimiser GDMT selon ABPM
CSurveillance simple
DRe-intervention COA
✓ La TA office sous-estime fréquemment la TA réelle dans la COA. L'ABPM révèle souvent un sous-traitement avec impact direct sur le remodelage VG et la mortalité (Egbe). Optimisation thérapeutique guidée par ABPM essentielle.
🎯 Take-home messages — Cas 06
- ABPM crucial dans le suivi des COA
- TA office sous-estime la TA réelle
- Cible : ABPM diurne < 130 mmHg
- Sous-traitement → remodelage et événements CV
CAS 07 · SLIDE 1/6
Mr S.B., 32 ans
COA + BAV + dilatation aortique
📒 Présentation clinique
Patient avec COA réparée et bicuspidie aortique (association > 60% selon ACC 2025) qui développe une dilatation aortique progressive nécessitant une surveillance multidimensionnelle.
🧑 Identification
Identité
Mr S.B., 32 ans
BSA
75 kg · 178 cm · BSA 1.92 m²
Profession
Cadre
Motif
Suivi annuel · dilatation aorte progressive
📋 Antécédents
ATCD
COA réparée à 8 ans · BAV connue · IAo légère · TA contrôlée IEC
🩺 Symptomatologie
NYHA
I Asymptomatique sous traitement
TM6M / SpO₂
480 m · SpO₂ 98 %
Examen
TA 122/76 (contrôlée) · différentielle minime
CAS 07 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 07
DAHINnXLXS0 · ancre #84 · Cas 07 · BAV
📡 Données ETT/Imagerie principales
BAV
Fusion droite-gauche
IAo
Légère jet central
Racine aortique
38 mm normale
Aorte ascendante
43 mm (dilatation légère)
Progression
+1 mm tous les 2 ans
Crosse aortique
Normale
Isthme post-op
Gradient 8 mmHg
CAS 07 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade B retenu :
- ✓ Asymptomatique sous traitement
- ✓ IAo légère associée
- ✓ Dilatation aorte ascendante 43 mm
- ✓ Progression lente +1 mm/2 ans
- ✓ Fonction VG conservée
🎯 Verdict Stade Physiologique
B
Stade B — COA + BAV + dilatation
Classification ACHD AP : II-B
📌 Conséquences classification
- IRM aortique annuelle
- ETT semestrielle
- Seuil chirurgical 5 cm BAV
CAS 07 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme
Sinusal 70/min
HVG
Légère
QRS
92 ms
NT-proBNP
180 pg/mL
CAS 07 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 1Surveillance multidimensionnelle (Sections 4.2.4 + 4.2.6)
BAV + COA association > 60% selon ACC 2025.
Section 4.2.4 BAV (Rec. 1 COR 1 NEW 2025) : Adultes BAV + diamètre aortique > 4 cm sinus ou ascendante, ou facteurs risque dissection → surveillance à vie de progression.
Section 4.2.6 COA (Rec. 2 COR 1) : Adultes COA réparée → imagerie cross-sectionnelle périodique pour dépister re-COA, anévrysme aortique, complications stent.
Section 4.2.4 BAV (Rec. 1 COR 1 NEW 2025) : Adultes BAV + diamètre aortique > 4 cm sinus ou ascendante, ou facteurs risque dissection → surveillance à vie de progression.
Section 4.2.6 COA (Rec. 2 COR 1) : Adultes COA réparée → imagerie cross-sectionnelle périodique pour dépister re-COA, anévrysme aortique, complications stent.
➜ IRM aortique annuelle (préférée pour irradiation). ETT semestrielle. Seuil chirurgical 5 cm BAV (recommandation valvulaire). Si IAo s'aggrave → réévaluation.
COR 1Maintien GDMT antihypertensif
Continuer Ramipril. ABPM régulière.
➜ Pas de changement actuel.
CAS 07 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — COA réparée + BAV — Surveillance ?
APas de surveillance nécessaire
BSurveillance aorte ascendante BAV (> 60% association)
CRe-intervention COA systématique
DAnticoagulation préventive
✓ ACC 2025 indique que > 60% des patients COA ont une BAV. La BAV est associée à une dilatation aortique progressive nécessitant une surveillance imagerique régulière. Seuils chirurgicaux selon recommandations BAV/valvulaires.
🎯 Take-home messages — Cas 07
- BAV + COA = association > 60%
- Surveillance imagerique aorte ascendante essentielle
- IRM préférée (sans irradiation)
- Seuils chirurgicaux selon BAV (5 cm typiquement)
CAS 08 · SLIDE 1/6
Mr H.R., 36 ans
Re-coarctation post-stent — Fracture
📚 Présentation clinique
Patient stenté à l'âge adulte qui présente une récidive d'HTA et un souffle dorsal réapparu. L'angio-TDM révèle une fracture du stent avec re-coarctation in-stent.
🧑 Identification
Identité
Mr H.R., 36 ans
BSA
80 kg · 175 cm · BSA 1.97 m²
Profession
Cadre
Motif
HTA réapparue + souffle dorsal
📋 Antécédents
ATCD
COA stentée à 22 ans · suivi régulier puis perdu 4 ans
🩺 Symptomatologie
NYHA
II HTA résistante + dyspnée
TM6M / SpO₂
460 m · SpO₂ 97 %
Examen
TA bras 158/95 · TA jambe 122/75 · différentielle 36 mmHg
CAS 08 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 08
DAHINnXLXS0 · ancre #94 · Cas 08 · Re-COA
📡 Données ETT/Imagerie principales
Isthme post-stent
Gradient résiduel évolutif
Gradient Doppler moyen
26 mmHg (réapparu)
Flux abdominal
Queue diastolique réapparue
Angio TDM stent
Fracture stent partielle
Re-COA
In-stent 8 mm
Anévrysme
Absent (à surveiller)
VG
FEVG 60% · HVG modérée réapparue
CAS 08 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade C retenu :
- ✓ HTA résiduelle
- ✓ HVG modérée réapparue
- ✓ Re-COA hémodynamique confirmée
- ✓ Fracture stent
- ✓ Différentielle TA significative
🎯 Verdict Stade Physiologique
C
Stade C — Re-COA + fracture stent
Classification ACHD AP : II-C
📌 Conséquences classification
- Reprise programmée
- Centre ACHD expert
CAS 08 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme
Sinusal 78/min
HVG
Modérée réapparue
QRS
100 ms
NT-proBNP
320 pg/mL
CAS 08 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 1Rec. 2 COR 1 — Imagerie périodique post-réparation
Rec. 2 COR 1 B-NR : Adultes COA réparée → imagerie cross-sectionnelle périodique pour dépister re-COA, anévrysmes, complications de réparation (fracture stent, dissection, pseudoanévrysmes).
CT-angiographie préférée si stent (artefacts sur IRM).
CT-angiographie préférée si stent (artefacts sur IRM).
➜ Surveillance imagerique régulière indispensable post-stent.
COR 1Rec. 8 COR 1 — Réintervention
Rec. 8 COR 1 : Re-COA hémodynamiquement significative → nouvelle intervention.
Discussion :
• Stent en stent (si fracture limitée et anatomie favorable)
• Chirurgie ouverte avec dépose stent (si fracture étendue ou anévrysme)
Discussion :
• Stent en stent (si fracture limitée et anatomie favorable)
• Chirurgie ouverte avec dépose stent (si fracture étendue ou anévrysme)
➜ Discussion centre ACHD expert. Choix individualisé selon imagerie complète. Maintien GDMT antihypertensif. Suivi rapproché long terme.
CAS 08 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — Re-coarctation post-stent avec fracture. Conduite ?
ASurveillance simple
BRéintervention (Rec. 8 COR 1)
CAntihypertenseur seul
DStent périphérique inférieur
✓ Rec. 8 COR 1 B-NR s'applique à toute COA hémodynamiquement significative (native ou récidivée). La fracture de stent est une complication connue (Alvarez-Fuente JACC 2021) nécessitant une reprise. Surveillance imagerique régulière essentielle (Rec. 2 COR 1).
🎯 Take-home messages — Cas 08
- Fracture stent = complication connue à long terme
- CT-angiographie préférée si stent (artefacts IRM)
- Surveillance imagerique régulière indispensable
- Réintervention (stent en stent ou chirurgie) selon anatomie
CAS 09 · SLIDE 1/6
Mr M.B., 52 ans · tabagique
COA + douleur effort — Coronaropathie prématurée
📖 Présentation clinique
Patient avec COA réparée et facteurs de risque cardiovasculaires multiples qui développe une douleur thoracique d'effort. La coronaropathie prématurée est associée à la COA selon plusieurs études.
🧑 Identification
Identité
Mr M.B., 52 ans · tabagique
BSA
82 kg · 175 cm · BSA 1.99 m²
Profession
Cadre
Motif
Douleur thoracique d'effort + dyspnée
📋 Antécédents
ATCD
COA réparée à 12 ans · HTA · dyslipidémie · tabac actif
🩺 Symptomatologie
NYHA
II-III Angor d'effort + dyspnée
TM6M / SpO₂
380 m · SpO₂ 97 %
Examen
TA 128/78 (contrôlée IEC) · pas de différentielle
CAS 09 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 09
DAHINnXLXS0 · ancre #114 · Cas 09 · CAD
📡 Données ETT/Imagerie principales
Isthme post-op
Pas de re-COA · gradient 14 mmHg minime
Aorte
Pas d'anévrysme
VG
SIV 12 mm · FEVG 58% · HVG légère
Cinétique segmentaire
Pas d'anomalie au repos
CAS 09 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade C retenu :
- ✓ Symptômes d'effort attribuables CAD
- ✓ HVG légère + LV diastolic dysfunction
- ✓ FRCV multiples
- ✓ CAD significative documentée
- ✓ COA non hémodynamiquement significative
🎯 Verdict Stade Physiologique
C
Stade C — CAD prématurée + COA réparée
Classification ACHD AP : II-C
📌 Conséquences classification
- Prise en charge multidisciplinaire
- Optimisation FRCV agressive
CAS 09 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme
Sinusal 76/min
HVG
Légère
QRS
96 ms
NT-proBNP
280 pg/mL
LDL
145 mg/dL (sous-optimal)
HbA1c
Normale
Coronarographie
IVA proximale 70% · CD 50%
CAS 09 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 2aRec. 6 COR 2a — Évaluation coronaire (NEW 2025)
Rec. 6 COR 2a B-NR (NEW 2025) : Adultes COA présentant symptômes d'effort → évaluation coronarienne raisonnable pour guider la prise en charge.
Données : CAD prématurée associée à COA (Pickard 2018, Roifman 2012). Mécanismes : dysfonction endothéliale, vasculopathie, FRCV cumulés.
Données : CAD prématurée associée à COA (Pickard 2018, Roifman 2012). Mécanismes : dysfonction endothéliale, vasculopathie, FRCV cumulés.
➜ Coronarographie indispensable face à symptômes d'effort post-COA.
COR 1Prise en charge multidisciplinaire
IVA significative 70% → angioplastie programmée. Optimisation FRCV agressive.
➜ Angioplastie IVA programmée. Statines haute intensité (Atorvastatine 80 mg, cible LDL < 70 mg/dL). Arrêt tabac impératif (substituts nicotiniques). Maintien Ramipril. Réadaptation cardiaque post-angioplastie.
CAS 09 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — COA réparée + douleur thoracique d'effort. Conduite ?
ATest d'effort suffit
BÉvaluation coronaire (Rec. 6 COR 2a)
COptimisation antihypertenseur seul
DPas d'exploration
✓ Rec. 6 COR 2a B-NR (NEW 2025) : la CAD prématurée est associée à la COA (Pickard 2018). Devant symptômes d'effort, l'évaluation coronaire est indispensable. Mécanismes : dysfonction endothéliale + vasculopathie diffuse + FRCV cumulés.
🎯 Take-home messages — Cas 09
- CAD prématurée fréquente chez COA
- Rec. 6 COR 2a NEW 2025
- FRCV à optimiser agressivement
- Cible LDL < 70 mg/dL chez COA + CAD
CAS 10 · SLIDE 1/6
Mme R.K., 27 ans · G0P0
COA et grossesse — IEC contre-indiqués
🎯 Présentation clinique
Jeune femme avec COA réparée stable adressée pour évaluation préconceptionnelle. Les IEC/ARA2 sont tératogènes et doivent être basculés vers des antihypertenseurs sécuritaires en grossesse.
🧑 Identification
Identité
Mme R.K., 27 ans · G0P0
BSA
62 kg · 168 cm · BSA 1.71 m²
Profession
Enseignante
Motif
Évaluation préconceptionnelle (mariage récent)
📋 Antécédents
ATCD
COA réparée à 7 ans · TA contrôlée Ramipril 5 mg
🩺 Symptomatologie
NYHA
I Asymptomatique
TM6M / SpO₂
510 m · SpO₂ 99 %
Examen
TA 122/76 (contrôlée) · pas de différentielle
CAS 10 · SLIDE 2/6
📊 Iconographie & Imagerie
Présentation Canva interactive intégrée
🎨 Présentation Canva · Cas 10
DAHINnXLXS0 · ancre #124 · Cas 10 · Grossesse
📡 Données ETT/Imagerie principales
Isthme post-op
Cicatriciel · gradient 10 mmHg
Pas de re-coarctation
Confirmée imagerie
FEVG
65% normale
Valve aortique
Tricuspide normale (pas de BAV)
Aorte ascendante
32 mm normale
VG
SIV 11 mm · pas d'HVG significative
CAS 10 · SLIDE 3/6
⚡ Classification & Stade
Tableau 4 ACC 2025 · Tableau 24 (COA)
→ Application Évaluateur Global
Saisir Coarctation Aorte (Section 4.2.6) · Critères Stade selon Tableau 4 + Tableau 25 (significativité COA).
📊 Critères Stade — Cochés
Stade B retenu :
- ✓ Asymptomatique
- ✓ Pas de re-coarctation
- ✓ Pas de BAV ni dilatation aortique
- ✓ TA bien contrôlée (ABPM 124/78)
- ✓ Fonction VG normale
🎯 Verdict Stade Physiologique
B
Stade B — Risque grossesse FAIBLE
Classification ACHD AP : II-B
📌 Conséquences classification
- Counseling préconceptionnel
- Switch antihypertenseur
CAS 10 · SLIDE 4/6
🔬 Bilan complémentaire
ECG · Biologie · Imagerie
📈 ECG & Biologie
Rythme
Sinusal 78/min
HVG
Absente
QRS
88 ms
NT-proBNP
60 pg/mL (normal)
β-HCG
Négatif initial
ABPM 24h
Moyenne 124/78 (bien contrôlée)
CAS 10 · SLIDE 5/6
⚕️ Décision thérapeutique
ACC 2025 · Section 4.2.6
COR 1Évaluation risque — CARPREG II + WHO
CARPREG II :
• Cardiopathie native corrigée : 0 pt
• NYHA I : 0 pt
• Pas autres facteurs
• Score = 0 pt (risque ≈ 5%)
WHO modifiée : Classe II
• COA réparée simple sans complication
• Si BAV ou aorte dilatée → II-III
• Cardiopathie native corrigée : 0 pt
• NYHA I : 0 pt
• Pas autres facteurs
• Score = 0 pt (risque ≈ 5%)
WHO modifiée : Classe II
• COA réparée simple sans complication
• Si BAV ou aorte dilatée → II-III
➜ Maternité autorisée. Risque modéré gérable.
COR 1⚠️ IEC/ARA2 CONTRE-INDIQUÉS en grossesse
Les IEC et ARA2 sont tératogènes (insuffisance rénale fœtale, oligo-amnios, mort fœtale).
Switch vers antihypertenseurs sécuritaires :
• Labétalol (1ère ligne)
• Méthyldopa (alternative)
• Nifédipine si HTA résistante
Switch vers antihypertenseurs sécuritaires :
• Labétalol (1ère ligne)
• Méthyldopa (alternative)
• Nifédipine si HTA résistante
➜ Switch préconceptionnel (avant arrêt contraception). Counseling cardio-obstétrique.
COR 1Plan de soins individualisé
Section 3.8 ACC 2025 :
• Rec. 2 COR 1 : counseling préconceptionnel
• Rec. 4 COR 1 : plan de soins individualisé
• Rec. 5 COR 2a : équipe cardio-obstétricale
• Rec. 2 COR 1 : counseling préconceptionnel
• Rec. 4 COR 1 : plan de soins individualisé
• Rec. 5 COR 2a : équipe cardio-obstétricale
➜ ETT chaque trimestre. ABPM trimestriel. IRM aortique avant grossesse. Accouchement voie basse possible. Péridurale recommandée. Surveillance post-partum 6 semaines.
CAS 10 · SLIDE 6/6
🎓 QCM & Take-home
Validation pédagogique
QCM — Patiente COA réparée sous IEC, désir de grossesse. Conduite ?
AGrossesse contre-indiquée
BMaintenir IEC pendant la grossesse
CSwitch antihypertenseur préconceptionnel (labétalol/méthyldopa)
DCésarienne systématique programmée
✓ Les IEC/ARA2 sont tératogènes (toxicité rénale fœtale, oligoamnios). Switch préconceptionnel obligatoire vers labétalol (1ère ligne) ou méthyldopa. La COA réparée simple sans complication = WHO II, grossesse possible avec équipe cardio-obstétricale.
🎯 Take-home messages — Cas 10
- IEC/ARA2 = CONTRE-INDIQUÉS en grossesse (tératogènes)
- Switch préconceptionnel : Labétalol > Méthyldopa
- COA réparée simple = WHO II (maternité possible)
- Équipe cardio-obstétricale + ABPM trimestriel