CIA · Cas 07 · Dysfonction VG · H70 · CI Fermeture

🚫 CIA · Cas 07 · Dysfonction VG Systolo-Diastolique · CI Fermeture

CIA OS 22 mm · RVP 1.5 WU · PTDVG 20 mmHg
Dysfonction VG · Stade D · Test Ballon Positif

Homme de 70 ans · NYHA III · HTAP hypercinétique (RVP normale)
Dysfonction VG systolo-diastolique · Test ballon → OAP → CI fermeture CIA

COR 3 — CI Fermeture PTDVG 20 mmHg Stade D RVP 1.5 WU (Faible) Test Ballon Positif Dysfonction VG

🚫 COR 3 — Contre-indication à la Fermeture CIA

Paradoxe majeur : RVP = 1.5 WU (faible, zone COR I habituelle). Mais PTDVG = 20 mmHg → dysfonction diastolique VG sévère. La CIA joue ici le rôle de soupape de décompression OG → si on ferme la CIA, la pression OG ne peut plus se décharger → OAP aigu.

Test au ballon : Occlusion temporaire CIA → PCWP monte à 28 mmHg · PTDVG monte à 32 mmHg · OG très élevée → contre-indication formelle confirmée.

Ce cas illustre : Une CIA peut être BÉNÉFIQUE quand elle décompresse un VG défaillant. La fermer serait délétère. COR 3 — Recommandation #13 ACC 2025 (Eisenmenger) s'applique ici de facto par analogie avec dysfonction VG sévère.

👤 Identité & Motif

Nom / Prénom

M. Abdelkader Bouafia

Âge / Sexe

70 ans · Masculin

Poids / Taille

83 kg · 170 cm · IMC 28.7

SpO₂ repos

93% en air ambiant — hypoxémie légère

SpO₂ effort

87% — désaturation significative (arrêt à 160 m)

FC / TA

RS 78 bpm · 138/86 mmHg — HTA persistante

NYHA

Classe III — dyspnée effort modéré + orthopnée nocturne occasionnelle

Motif

CIA connue depuis 10 ans. Aggravation dyspnée. Adressé pour décision fermeture : RVP faible → a priori indiquée. Mais dysfonction VG découverte au bilan complet → test ballon avant décision.

📋 Antécédents & Histoire

CIA connue

CIA OS diagnostiquée à 60 ans lors d'un bilan de dyspnée. Considérée "pas d'indication de fermeture à l'époque" (PAPS 25 mmHg, RVP normale). Aggravation progressive.

Cardiopathie HTA

HTA depuis 20 ans — traitée insuffisamment pendant 10 ans → cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique sévère + altération systolique débutante

ATCD IC

2 épisodes OAP dans les 18 mois (1 à l'effort, 1 au repos nocturne) · Hospitalisation × 2

Traitements

Ramipril 10 mg/j · Bisoprolol 5 mg/j · Furosémide 80 mg/j · Spironolactone 25 mg/j · Amlodipine 10 mg/j · Aspirine 100 mg/j (ATCD coronarien léger)

ATCD médicaux

HTA sévère 20 ans · Diabète type 2 (Metformine) · Dyslipidémie · ATCD coronarien — PAC 2012 (pontage × 2, stents normaux) · IRC légère

Examen clinique

Souffle systolique 2/6 foyer pulmonaire · B2 modérément accentué · Crépitants bases pulmonaires bilatéraux + · Galop B3 audible · TJE 3 cm · OMI modérés ++ · Hépatomégalie 2 cm

🔬 Bilan biologique & ECG

BNP

724 pg/mL — très élevé · IC congestive gauche-droite

NT-proBNP

3480 pg/mL — très élevé · Stade D confirmé

Troponine hs

26 ng/L — légèrement élevée (cytolyse myocardique chronique)

Créatinine / DFG

112 μmol/L · DFG 58 mL/min — IRC modérée (HTA + IC)

Glycémie / HbA1c

7.8 mmol/L · HbA1c 7.4% — diabète insuffisamment équilibré

Bilan hépatique

ASAT 48 · ALAT 42 · Bili 22 μmol/L — congestion hépatique légère

NFS

Hb 13.1 g/dL · Plaquettes 198 G/L

ECG

RS 78 bpm · HVG (Sokolow 42 mm) · BBG incomplet · Axe gauche -20° · Signes d'ischémie sous-endocardique inférolatéraux · QRS 118 ms

Rx thorax

Cardiomégalie ICT 0.58 · VG prédominant · Redistribution vasculaire pulmonaire apicale · Lignes de Kerley B · Hile flou · Pas d'épanchement pleural

TM6M

160 m — très réduit (seuil risque élevé <165 m)

ECO de stress

Ischémie résiduelle inférolatérale confirmée — coronarographie récente stents perméables · Ischémie microcirculatoire résiduelle sur cardiopathie diabétique-hypertensive

🎞 Iconographie · ETT · CIA OS 22 mm · Dysfonction VG · H70 ans

🎓 Ce que vous devez observer :
CIA OS 22 mm avec shunt G→D. VG hypertrophié (cardiopathie HTA) + altération contractilité segmentaire. VD dilaté modérément. Pas de D-sign (RVP basse). Fonction VG systolique légèrement altérée. E/e' élevé (dysfonction diastolique grade III). Vmax IT 3 m/s — PAPS modérément élevée mais RVP normale = HTAP post-capillaire par insuffisance VG gauche + shunt de débit.

📡 ETT — Données quantitatives complètes

FEVG (Simpson)

44% ⚠️ — altération systolique légère-modérée

DTDVG / DTSVG

58 mm / 44 mm — VG dilaté (cardiopathie HTA dilatée)

Hypertrophie VG

Masse VG 148 g/m² (N <115) — HVG concentrique-excentrique

Dysfonction diastolique

E/e' = 18 (N <14) · Onde E 95 cm/s · e' = 5.3 cm/s → Dysfonction diastolique GRADE III

Vol. OG (LAVI)

52 mL/m² (N <34) — dilatation massive OG = surcharge de pression chronique

VD — dimensions

DTDVD = 38 mm (N <35) — dilatation légère (surcharge volumique CIA)

TAPSE

17 mm ⚠️ (N ≥18) — légèrement diminué

Strain VD (GLS)

-5% 🔴 (N <-20%) — dysfonction VD sévère

Strain VG (GLS)

-10% 🔴 (N <-18%) — dysfonction VG sévère

Vmax IT (peak)

3.0 m/s ⚠️ — modérément élevée

PAPS estimée

45 mmHg — modérément élevée (post-capillaire)

Acc. RVOT

108 ms ✅ (N >105 ms) — normal · PAS d'HTAP vasculaire

IVS aplati (D-sign)

ABSENT ✓ — pas de surcharge barométrique VD

Qp/Qs ETT

1.9 — shunt modéré

Valve mitrale

IM grade II fonctionnelle · Anneau dilaté 40 mm · E/A 2.2 (profil restrictif)

VCI

24 mm — collapsus 45% — POD 8 mmHg

Dilatation biatriale

OG massive 52 mL/m² · OD 32 cm² — dilatation biatriale ++ (HTA + CIA)

🫀 Volet 1 — Évaluation Anatomique · ETO

Rôle de l'ETO ici : Confirmer l'anatomie CIA + évaluer la fonction VG (PTDVG, pressions de remplissage) + rechercher dysfonction diastolique pouvant contre-indiquer la fermeture. L'ETO est aussi utilisée pour guider le test au ballon.

🎯 ETO — CIA : caractérisation

Type anatomique

Ostium Secundum — fossette ovale centrale

Taille max ETO

22 mm — CIA de taille modérée

Morphologie

Belles berges — défect unique — éligible percutanée anatomiquement

Shunt Doppler

G→D dominant · Qp/Qs 1.9 · Pas de renversement

RVPPA

4 veines pulmonaires dans OG — normal

Thrombus OG

AURICULE GAUCHE EXAMINÉ ATTENTIVEMENT — Pas de thrombus sous anticoagulant

Fonction VG ETO

FEVG 44% · E/e' élevé à 18 · OG dilatée 52 mL/m² → DYSFONCTION DIASTOLIQUE III · PTDVG estimée 20 mmHg

Rôle CIA

LA CIA SERT DE SOUPAPE OG → Si OG hypertensive, le shunt décomprime vers OD. Fermeture = suppression de cette issue → risque OAP.

📏 Berges ETO — Anatomiquement éligibles (mais CI fonctionnelle)

Berge Antérieure

9 mm

✅ ≥ 5 mm

Berge Postérieure

12 mm

✅ ≥ 5 mm

Berge Supérieure

10 mm

✅ ≥ 5 mm

Berge Inférieure

8 mm

✅ ≥ 5 mm

⚠️ ANATOMIQUEMENT éligible MAIS FONCTIONNELLEMENT CONTRE-INDIQUÉE
C'est la leçon centrale de ce cas : la décision de fermeture CIA ne repose pas uniquement sur l'anatomie ni sur la PVR. La fonction VG et les pressions de remplissage OG sont déterminantes. Ici RVP 1.5 WU = zone COR I — MAIS PTDVG 20 mmHg + test ballon positif = COR 3.

🩻 IRM Cardiaque

FEVG

44%

⚠️ Altérée

FEVD

46%

⚠️ Légèrement réduite

Masse VG (g/m²)

148

🔴 HVG sévère

LGE VG

Oui

🔴 Fibrose VG

LGE détail

LGE sous-endocardique inférolatéral + insertion points VD → fibrose ischémique + surcharge · Irréversible

Vol. OG IRM

LAVI 58 mL/m² — dilatation massive OG (surcharge pression chronique)

Aorte

Racine aortique 38 mm · Aorte ascendante 42 mm — dilatation modérée (HTA)

🫁 Volet 2 — Évaluation HTAP · Table 13 · Distinction postcapillaire

💡 Piège pédagogique majeur : HTAP postcapillaire ≠ HTAP précapillaire

PAPS = 45 mmHg · RVP = 1.5 WU (FAIBLE !)
→ RVP normale = PAS d'HTAP précapillaire vasculaire
→ La PAPS élevée est POSTCAPILLAIRE : liée à l'élévation des pressions de remplissage OG (PTDVG 20 mmHg = surcharge diastolique VG)
→ Le shunt CIA (Qp/Qs 1.9) aggrave l'hyperdébit → élève encore la PAPS

Définition HTAP précapillaire ACC 2025 : mPAP ≥20 mmHg + PVR ≥2 WU + PCWP ≤15 mmHg
Ici : PVR 1.5 WU <2 WU + PCWP 22 mmHg >15 mmHg → HTAP POSTCAPILLAIRE par insuffisance VG gauche

🩺 Clinique — Table 13 ACC 2025

Classe WHO

WHO III — dyspnée + orthopnée + OAP antérieurs

TM6M

160 m — très réduit (seuil élevé <165 m)

SpO₂ repos

93% — légère hypoxémie (OAP chronique)

Crépitants

Bases bilatérales — IC gauche décompensée chronique

Galop B3

Présent — surcharge volumique VG sévère

OAP antérieurs

× 2 dans les 18 mois — IC gauche sévère décompensée

Cyanose

Absente — shunt G→D dominant

📡 Signes ETT — Table 13

Vmax IT (m/s)

3.0 ⚠️

TAPSE (mm)

17 ⚠️

Acc. RVOT (ms)

108 ✅

Strain VD (%)

-5% 🔴

E/e' (dysf. diast.)

18 🔴

LAVI OG (mL/m²)

52 🔴

💉 Cathétérisme Droit — Données décisionnelles

Pressions AP

58 / 22 / 38 mmHg — HTAP modérée

mPAP (PAPM)

38 mmHg — élevée (HTAP postcapillaire)

PVR (RVP)

1.5 Wood Units ✅ — FAIBLE (<2 WU) · PAS d'HTAP précapillaire

PCWP

22 mmHg 🔴 — élevée (>15 mmHg) → HTAP POSTCAPILLAIRE

PTDVG mesurée

20 mmHg 🔴 (N <12 mmHg) — dysfonction diastolique VG sévère confirmée

DC (Fick)

4.1 L/min — réduit (IC gauche)

Qp/Qs cathé

1.9 — shunt modéré G→D

POD

9 mmHg — légèrement élevée

Gradient TPG

TPG = mPAP - PCWP = 38 - 22 = 16 mmHg (N <12) · DPG 2 mmHg (N <7) → HTAP postcapillaire isolée

Satimétries

OD 68% · AP 76% · VG 97% · Ao 97% · Step-up modéré

Conclusion cathé

HTAP POSTCAPILLAIRE (PCWP 22 mmHg >15) · PVR 1.5 WU (FAIBLE) · PTDVG 20 mmHg sévère · Test ballon OBLIGATOIRE avant décision

📊 3-Strata ACC 2025 — Applicable ?

Paramètre

Faible ← PVR

Intermédiaire

Élevé

WHO

I–II

III

III ✓

TM6M

>440 m

165–440 m

160 m ✓

NT-proBNP

<300

300–1400

3480 pg/mL ✓

TAPSE

≥18 mm

—

17 mm (limite) ✓

PVR

1.5 WU ✓ FAIBLE

5–15

>15

⚠️ 3-Strata FAIBLE pour la PVR (1.5 WU) — MAIS clinique très sévère
Le 3-Strata évalue l'HTAP précapillaire — il n'est pas validé pour l'HTAP postcapillaire (IC gauche). Ici la PVR est faible MAIS la dyspnée WHO III, TM6M 160 m, NT-proBNP 3480 = gravité clinique majeure due à l'IC gauche (pas à l'HTAP vasculaire). Le 3-Strata est ici trompeur et non applicable à la décision CIA.

📊 Volet 3 — Stade D · Table 4 ACC/AHA 2025 · Pourquoi Stade D malgré RVP faible ?

⚖️ Paradoxe pédagogique : RVP faible (1.5 WU) mais Stade D

Ce cas est le contraire exact du Cas 06 (RVP élevée mais Stade B).
Ici RVP = 1.5 WU = zone COR I habituelle → on attendrait Stade B ou C maximum.

MAIS Stade D car : IC gauche hospitalisée × 2 dans les 18 mois + NYHA III + LGE VG (fibrose irréversible) + Strain VG -10% + NT-proBNP 3480 pg/mL + OAP récidivants.

→ La dysfonction VG sévère fait Stade D, indépendamment de la RVP.

Critères Stade D — Table 4 ACC 2025 — Tous présents

Critère Stade D

Présent ?

Valeur / Justification

Hospitalisation IC <12 mois

✅ OUI

× 2 dans 18 mois (OAP)

NYHA III–IV

✅ OUI

NYHA III + orthopnée

Dysfonction VG sévère

✅ OUI

FEVG 44% · Strain VG -10% · LGE

NT-proBNP >2×LSN

✅ OUI

3480 pg/mL (>> 600 pg/mL)

Hypoxémie effort <85%

✅ OUI

SpO₂ effort 87%

HTAP risque interméd./élevé

✗ NON

HTAP postcapillaire (PVR 1.5 WU)

Stade D — 5 critères positifs · RVP faible ≠ Stade faible
La classification physiologique évalue l'état global du patient. Un patient en IC gauche sévère (OAP récidivants, FEVG 44%, LGE) est Stade D même si la RVP est normale. Le Stade D ne nécessite pas d'HTAP précapillaire élevée.

🔍 Physiopathologie — Pourquoi la CIA ne doit pas être fermée ici ?

🫀

VG défaillant (FEVG 44%, PTDVG 20 mmHg)

Dysfonction systolo-diastolique sévère. OG hypertensive. Pression OG chroniquement élevée = risque OAP.

↓

↔️

CIA = soupape de décompression OG

Le shunt G→D CIA permet à l'OG hypertensive de se "vider" partiellement vers OD → soulage la pression OG → réduit le risque OAP. C'est un mécanisme compensateur.

↓

🔒

Si fermeture CIA

Suppression de la soupape OG → OG ne peut plus se décharger → pression OG monte rapidement → redistribution vers capillaires pulmonaires → OAP aigu

↓

🚨

Test ballon confirme ce mécanisme

Occlusion temporaire CIA → PCWP 22 → 28 mmHg · PTDVG 20 → 32 mmHg · Symptômes OAP → COR 3 CI confirmée

🎈 Test au Ballon Occlusif — COR 2b · Indication et Résultats

COR 2b C-LD — Recommandation #4 Section 4.1.1 ACC 2025 :
"In adults with an unrepaired ASD, balloon test occlusion before closure may be reasonable to assess hemodynamic changes."

Indication ici : suspicion de dysfonction diastolique VG significative (PTDVG 20 mmHg au cathé, E/e' 18, LAVI 52 mL/m²) → test ballon OBLIGATOIRE pour évaluer si la fermeture est tolérée sans élévation dangereuse des pressions OG.

🎈 Résultats complets du Test au Ballon Occlusif

Avant occlusion

PCWP

22 mmHg

PTDVG

20 mmHg

DC

4.1 L/min

mPAP

38 mmHg

Clinique

Stable

Pendant occlusion (5 min)

PCWP

28 mmHg 🔴

PTDVG

32 mmHg 🔴

DC

2.8 L/min 🔴

mPAP

52 mmHg 🔴

Clinique

OAP ! Arrêt

Après réouverture (15 min)

PCWP

22 mmHg

PTDVG

21 mmHg

DC

4.0 L/min

mPAP

39 mmHg

Clinique

Stable

🚫 Test au Ballon POSITIF — COR 3 Contre-indication confirmée

Critères de positivité du test ballon :
✅ PCWP augmente de ≥5 mmHg sous occlusion (ici : 22 → 28 mmHg = +6 mmHg)
✅ PTDVG augmente de ≥10 mmHg (ici : 20 → 32 mmHg = +12 mmHg)
✅ Symptômes cliniques : signes d'OAP (dyspnée aiguë, désaturation, crépitants)
✅ Chute DC : 4.1 → 2.8 L/min (réduction 32%)

Conclusion : Fermeture CIA CI car le VG ne tolère pas la suppression du shunt de décompression OG. COR 3 selon ACC 2025 par analogie — note: le COR 3 explicite ACC 2025 concerne Eisenmenger, mais par extension ACC 2025 Section 4.1.1 précise que la dysfonction diastolique VG sévère est une contre-indication à la fermeture CIA (cf. texte de support recommandation #4).

🎓 Astuces cliniques — Quand faire le Test au Ballon ?

Indications du test ballon COR 2b :
① Âge >60 ans avec HTA longue durée (risque dysfonction diastolique)
② E/e' >14 à l'ETT (dysfonction diastolique suspectée)
③ PTDVG >15 mmHg au cathé basal
④ LAVI >40 mL/m² (dilatation OG chronique)
⑤ Antécédent d'OAP
⑥ FEVG <50% avec cardiopathie gauche associée

⚠️ Limitation du test ballon (ACC 2025 Rec #4) :
L'ACC 2025 précise que le test ballon surestime souvent le PCWP post-fermeture définitive (car l'occlusion temporaire est brutale, contrairement à la fermeture définitive progressive). Un test ballon positif ne signifie pas toujours contre-indication absolue — mais ici les critères sont trop francs (PTDVG +12 mmHg + OAP clinique) pour ignorer le résultat.

Fermeture fenêtrée discutée et refusée ici :
La fenêtrée a été discutée (COR 2b). MAIS test ballon avec OAP + chute DC 32% = contre-indication même pour fenêtrée. VG trop défaillant pour tolérer toute réduction du shunt décompresseur. Fenêtrée envisageable uniquement si PCWP <25 mmHg sous occlusion et pas de symptômes cliniques.

❓ QCM — 6 questions · Cas CIA 07 · Dysfonction VG · Test Ballon

⚕️ Décision finale — CI fermeture + Prise en charge alternative

🚫 COR 3 — CONTRE-INDICATION à la fermeture CIA

Test ballon occlusif positif (PTDVG 20 → 32 mmHg + OAP clinique) + Dysfonction VG systolo-diastolique sévère (FEVG 44%, PTDVG 20 mmHg, LGE VG) + Stade D IC gauche.
La CIA joue un rôle de soupape bénéfique chez ce patient. La fermer aggraverait l'IC gauche.
Décision : Surveiller la CIA · Traiter l'IC gauche de façon optimale.

💊 Traitement médical optimal (OUI à l'IC, NON à la fermeture CIA)

IEC/ARAII

Ramipril 10 mg/j (ou Sacubitril/Valsartan si toléré) — traitement de fond IC

Béta-bloquant

Bisoprolol optimisé 7.5–10 mg/j (IC systolique FEVG 44%)

Diurétiques

Furosémide 80–120 mg/j + Spironolactone 25 mg/j · Objectif : PCWP <18 mmHg

Sacubitril/Valsartan

À introduire après stabilisation (FEVG 44% + IC décompensée) — séquencer avec IEC

Dapagliflozine

Dapagliflozine 10 mg/j — IC + diabète type 2 = double indication · Réduit hospitalisation IC

Équilibre HTA

ESSENTIEL — Amlodipine 10 mg/j · Objectif TA <130/80 mmHg · HTA = moteur de la dysfonction diastolique

Diabète

Optimiser HbA1c <7% · Metformine + Dapagliflozine (double bénéfice IC-diabète)

DAI / CRT

FEVG 44% · BBG + · QRS 118 ms → Réévaluer FEVG à 6 mois sous traitement optimisé · Si FEVG <35% → CRT-D discuté

CIA

SURVEILLANCE SEULE · Pas de geste · Rôle bénéfique de décompression OG · Réévaluer annuellement

📅 Suivi — Stade D · Table 12 ACC 2025

Examen

Délai

Objectif

Consultation ACHD + IC avancée

J15

Stabilisation · Réponse traitement

ETT + BNP + E/e'

M1

Amélioration PCWP ? FEVG ?

Réévaluation FEVG + QRS

M6

FEVG <35% → CRT-D discussion

ETT CIA + pressions

M12

Surveillance CIA · PTDVG amélioré ?

Réévaluation test ballon

1–2 ans si amélioration VG

Si PTDVG <15 mmHg sous traitement → re-évaluer CI

ACHD + IC long terme

3–6 mois

Table 12 Stade D · Suivi à vie

💡 Point d'espoir : Si le traitement médical optimal (Sacubitril/Valsartan + Dapagliflozine + contrôle HTA strict) améliore significativement la FEVG (>50%) et réduit le PTDVG (<15 mmHg), une réévaluation du test ballon à 12–18 mois est envisageable. Si test ballon négatif → fermeture CIA reconsidérée. La CI n'est pas définitive si la dysfonction VG est réversible.

📊 Tableau complet 6 cas CIA — La progression pédagogique totale

Param

C01

C02

C03

C04

C06

C07

Stade

B

D

C

B

D

RVP WU

1.6

4.1

3.1

6.2

7.0

1.5

COR

I

2a

2b

3

Décision

Perc. COR I

Optim.

Chir+TV

T-Close

Fenêtrée

🚫 CI

💡 8 Messages clés — Cas CIA 07

1

RVP faible (1.5 WU) ≠ fermeture toujours indiquée. Ce cas est l'inverse des cas précédents. On attend COR I mais PTDVG 20 mmHg + test ballon positif = COR 3. La décision de fermeture CIA n'est pas dictée par la RVP seule mais par l'ensemble de la physiopathologie.

2

La CIA peut être BÉNÉFIQUE dans la dysfonction VG. Elle joue le rôle de soupape de décompression OG. Fermer une CIA bénéfique = aggraver l'IC gauche. Toujours évaluer la fonction VG avant fermeture CIA chez le sujet âgé.

3

HTAP postcapillaire vs précapillaire — distinction essentielle. Ici PAPS 45 mmHg mais RVP 1.5 WU + PCWP 22 mmHg = HTAP postcapillaire (IC gauche). Pas d'HTAP vasculaire. Le 3-Strata n'est pas applicable. Traiter l'IC gauche = traiter l'HTAP.

4

Test au ballon COR 2b — indispensable chez le sujet âgé avec comorbidités VG. Chez tout patient CIA >60 ans avec HTA, diabète, antécédent OAP ou E/e' >14 → test ballon AVANT décision. Seuils de positivité : PCWP +≥5 mmHg + PTDVG +≥10 mmHg + symptômes.

5

Stade D sans HTAP précapillaire élevée. La dysfonction VG sévère + IC hospitalisée × 2 = Stade D indépendamment de la RVP. La RVP seule ne détermine pas le stade. Le Cas 07 (RVP 1.5 WU) et le Cas 01 (RVP 1.6 WU) ont la même RVP mais Stade D vs Stade B.

6

La CI n'est pas forcément définitive. Si traitement IC optimal (Sacubitril/Valsartan + Dapagliflozine + contrôle HTA) améliore FEVG et réduit PTDVG <15 mmHg → réévaluation test ballon à 12–18 mois → CI potentiellement levée.

7

Dapagliflozine — double indication IC + diabète. Ce médicament réduit les hospitalisations pour IC (DAPA-HF) + améliore contrôle glycémique. Ici : FEVG 44% + diabète type 2 = COR I pour initiation selon ACC/AHA 2022 IC guidelines.

8

Bilan CIA complet ≠ ETT seule + RVP. Ce cas illustre que l'évaluation CIA doit inclure : âge + comorbidités + E/e' + LAVI + PTDVG au cathé + test ballon si doute. La décision multiparamétrique est la norme en ACHD 2025.

📚 Référence

Guideline

Gurvitz et al. 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI · JACC 2025

Recommandations

COR 2b Rec #4 (test ballon) · Supportive text Rec #4 (dysfonction VG = CI) · Table 4 (stade) · Table 12 (suivi)

ACHD CORE-Team

CSC Algeria · contact@csc-cardio.com · WhatsApp +213 540 910 869